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截肢患者上肢功能训练
发布时间:2023-06-25 14:06:15 阅读:434

(一)上肢残肢的训练

有关方面对已安装上肢假肢的患者做了一番调查,经常使用并起到一定作用的约占整个安装量的40%,大部分患者都没有使用或没有发挥假手的真正作用,我们也对这部分患者,我们也对这部分患者作了调查,结果是:患者没有经过系统的功能训练,他们不会或者不习惯使用假手去从事日常生活劳动中的基本动作和功能,他们从装配厂只获得了开手、闭手的简单功能动作,至于如何让假手参与日常生活中遇到的各种如握取、抓取、捏取各种物体的功能方式,他们均一无所知,后面将假手作为空袖管的填充物是一部分上肢假肢的归宿。从以上调查中我们不难发现患者对假手的功能训练有着迫切的期望。无锡假肢

上肢残肢的训练是为了发挥残肢的正常功能和假肢设计性能所需要的机体上的训练,增强肌力,使残肢能灵活熟练地掌控假手的开手大小,握力大小,开手快慢及邻近关节能灵活运用并使活动范围打到正常化,即:

具有强有力的残肢肌力,可提取肌电信号和牵引机械假手。

灵活的残存关节,使关节屈伸自如不滞后,行动连贯协调。

残存关节屈伸达正常范围,扩大假手的功能和范围。

1、对于肩关节离断患者,需要训练肩部的前屈、后伸和上提、下沉的动作,这一动作的训练需要双侧同时进行。为其下一步提取肌电信号和机械假手提供力量。

2、对于上臂截肢患者,亦要求作同样的训练,同时增加上臂前屈、后伸、外展、内收动作。

3、对于前臂截肢患者,除要进行像肩离断、上臂截肢患者所做的那些动作外,尚需增加肘关节的屈曲、伸直和前臂的旋前旋后动作。并指导患者作屈肌肌群和伸肌肌群的收缩运动。

上述各项训练,在残肢条件允许的前提下,患者随意自行训练,如果残肢条件不允许,如疤痕、关节僵直等则在训练师帮助下作被动训练。被动训练与患者的主动训练相结合,直到患者能随意运动他的残肢为止。

以上各种训练每天至少四次,上下午各二次,每次15-20分钟(需根据患者的年龄、性别、健康状况灵活掌握)。这种患者自行随意训练一般在2-5天左右(个别患者另当别论)即进入残肢的重力阻抗训练。

砝码的重量以二公斤为宜,以后逐加到十五公斤,经过一个时期的训练,上臂截肢患者的伸肩可达八公分左右,这八公分的距离足够将机械手拉开和肘关节的屈伸。而前臂截肢患者在重力阻抗的情况下经过一个时期的训练,前臂残肢在承重15公斤重量的前提下肘关节屈曲可达50°而前臂的旋转运动至少需达60°以上才能保证假肢的旋转功能。前臂残肢患者,需要加强训练肘关节的屈伸和前臂的旋前旋后动作,如果屈肘运动受限,就会阻碍假肢在重要的范围内(即接近嘴和胸部这一范围)顺利使用,因此当患者发觉由于屈肘的限制而不能完成简单的动作时,他就会很自然地抛弃他的假肢。如果前臂的旋转功能受限,那么会使许多生活中需要用旋臂才能做到的动作无法实现,如用钥匙开门、用茶杯喝水等等。

我们需要注意在患者进行肌力,关节活动度训练的同时不应当忽视患者全力的训练。我建议全身训练较好让患者做广播操,使整个机体保持奋进协调健康充满活力状态,特别要强调对单侧上肢假肢患者要纠正和防止他们对健肢过分依赖的消极思想。

据我的了解,双侧上肢截肢装上假肢后,迫于条件所限,他们的假肢往往用得比较好,但是单侧假手的患者则相反,因为训练师一个需要花精力、花时间、甚至痛苦的过程,他们会放弃,而改用健肢,久而久之生活中的各种活动都由健肢单手操作,而将假手废弃不用。所以训练时就要防止患者的这种倾向,要训练他们双手并用的目的。

(二)穿脱假肢的训练

1、双臂截肢患者穿脱假肢的方法(机械手):

当患者次穿上假肢时。应由康复训练师将假肢的牵引带接好,放在桌上或床上,不论放在何处,前提是应当便于患者自己穿戴,患者先将牵引带放在自己颈部,再将一侧残肢(左右均可)深入假肢接受腔,再用同样方法将另一侧残肢伸进接收腔,(因为此种接收腔是属于插入式接收腔,穿戴比较方便),然后抬起双臂(如同穿外套的动作),这样正好假肢就借助于牵引固定带悬挂在患者的两肩上,假肢就穿好了(看录像)。

2、单臂截肢患者穿脱假肢地方法

单臂截肢患者穿脱假肢无论是开始初装阶段还是已经熟练阶段均不需给予帮助,应当完全做到自理。先用健手将假肢的牵引带连接好,残肢伸入接收腔内,再用健手把牵引带送到背后,将健肢伸入“8”字形带的套内,接着做几个耸肩的动作,使“8”字形带调整到合适,舒适的位置,这时可操纵一下假肢,当患者感觉到牵引带松紧完全适宜时,后来用健手固定上臂的皮革完成了假肢的穿戴。而脱假肢时则与穿相反,先去掉“8”字带再脱假肢。

3、肌电假肢穿脱方法

与机械手相比,肌电手的穿脱比机械手方便很多,因为肌电手的开手闭手均用肌电信号,因此需要注意的是使感应器与原测得的大屈肌肌群和大伸肌肌群位置对准,不要错位就行。

(三)开闭手的训练

根据握取物件时的身体与物件的相对位置不同,应训练两种开手方法。

屈臂开手法:上臂作前驱运动的同时,肘关节伸直,当假手接近物件时全臂处于伸直状态,这种方法适合于身体距物件较远的情况。

屈肩开手法:肩部作屈肩运动的同时,肘关节少许弯曲,当假手接近物体时,全臂处于屈曲位置(约70-90°),肘部向上抬起与水平面约成(40-50°夹角),这种方法适用于身体距物件较近的情况。

患者在练习这两种开手方法时应注意两点:,开手时用力不要过猛;第二,当截肢侧上臂或肩部运动时,健侧需要保持相对静止,否则会增大开手所需的位移,甚至会使假手开不开。

(四)基本操作训练

训练患者开闭假手时,先让患者端坐于工作台做简单的开闭动作,然后慢慢训练增加水平移位,在不同的高度上训练直到截肢者能熟练为止。

训练假手开闭所使用的物体应当从容易抓握的东西开始,再逐渐变化形体大、不易抓握的物体。一般使用玻璃球、乒乓球、1cm见方的积木等来训练手部的抓握熟练程度。

采用插板训练是一种有效的方法,改变不同大小、形状(方杆、圆杆)的插桩,让截肢者在训练中不枯燥,通过玩具,积木有趣的游戏中达到训练的目的。

据本人经验利用套圈训练假手患者效果非常明显,在患者伸肘的瞬间将假手张开,使手中的套圈摔出去,这样训练能使患者肘和手的协调能有明显的提高。

握取物件时,如何接近和紧握物体,是依据所握取物体的几何形状和所使用的机械假手的类型而定的,因为机械手有常开式和常闭式两种。

1、如何握紧物体的训练

对于拇指和四指同时作对掌运动的常开的机械假手来说有两种方法:即两边接近法和单边接近法。所谓两边接近法是指接近物体时两组手指处于物体的两边,物体在拇指和四指中间,同时接近物体,握取玻璃杯就是用这种两边接近法。所谓一边接近法是生活中常用的一种方法,也就是说当假手去取某个物体时,先有一组接触物体。另一组再握取物体。在桌子上拾起硬币就是采用这样一种方法,对于常闭机械手来说握取物体握力的大小,完全由机械来决定的。

2、训练用道具及步骤

为了使训练具有实际意义,训练用道具可以多样化,多品种圆形的、方形的、长的、短的、厚的、薄的、硬的、软的、轻的、重的等,如乒乓球、玻璃球、积木、火柴、小型金属棒、硬币等等,将这些大小,形状各异的物体放在台子上,让患者去练习。

阶段可让患者熟悉不同形状物体如何取到手,只要练到能顺利熟练地将物体取放就算完成。虽然开始阶段动作笨拙,握取某件物体时要反复数十次才能成功,但这是一个训练过程,需要鼓励患者坚持,不要灰心,只要持之以恒一定会成功。

第二阶段则要计时,计时的目的就是要在规定的时间内做完各种物体的取放动作,同时也要纠正患者过分不雅的取物姿势,熟练、快速动作接近常人是这个阶段的后面目标。经过这个阶段训练的患者,对假手已经有了信心。

第三阶段则是要训练生活起居中要碰到的穿衣、洗脸、刷牙、穿鞋袜等,让患者真正感受到假手给他的生活带来了方便,生活中的大部分事情能自主的完成(江新生录像)。

我们建议患者的衣裤较好用拉链,拉链头上装上一个圆形的钥匙圈或者装一个把。假手很容易捏住圈或将拉链拉上拉下。

如果是肌电假手则应当加练开手和闭手的速度,即:快开、慢开、半开、停顿、快开慢闭、快闭慢开等动作。强力闭手,轻轻闭手、握取一次性杯和软体物品而不变形的动作等。

(五)假手的训练标准

训练标准是为了评价训练效果的优劣而制定的,只有在完全符合标准的要求下,在正常速度下完成基本的开手闭手项目,并且要重视训练时的动作姿势和技巧。下面的标准时对较理想残肢的条件提出来的:

1、每一项所需时间:

穿脱假肢5分钟;

在一分钟内开手次数不得少于12次;

在一分钟内旋腕次数不少于4次;

在一分钟内掌屈、背伸不少于4次;

2、在标准时间内应完成规定的训练项目,即:穿脱假肢屈臂开手,屈肩开手,旋腕和伸屈腕等。

3、操纵假手时,尽量做到:姿势要自然,不应出现笨拙姿势。

4、操纵假手既能缓慢又能迅速的开手,也能随意控制手指张开的大小。(视物体大小而决定开手大小)。

训练所需时间:

一般第一次安装单侧前臂假手患者10-20小时,双侧前臂假手患者约需20-30小时。训练时应当分期进行,每天训练二次,每次约一小时,中间休息十分钟,以免造成过度疲劳。如一旦在疲劳和精力不集中的情况下继续训练,患者容易出现错误动作,特别是对上臂截肢患者,屈肘握着的杯子会打碎等。

(六)患者的生活自己训练

经过上述的各种训练患者在掌握基本的开手、闭手、屈肘、伸肘等训练后,后面将回到他自己的生活环境中去,那么对于患者生活是否能自理,那要看患者的年龄、性别、残肢情况。假手的类别多种因素的制约,但是有一条是至关重要的,那就是患者自信心和毅力,如果患者缺乏自己的信心,饭来张口,什么都想依赖别人为他服务的话,我想再好的假手也是起不了多大作用的,所以我们的训练师一定要帮助患者树立坚定地信心,只要通过自身的不断努力,一定能实现目标。

一天的生活,患者所碰的需要他用自己的双手去实现的动作太多了,洗脸、刷牙、穿衣服、吃饭、看书、看报、喝水、抽烟、大小便,不同的物体,不同的形状,就得用不同的方法,不同的角度,不同的时间去适应,对患者来说这是一个漫长艰苦枯燥现实又需要去实践的过程,但他更是一个不断积累、不断熟练、不断完善和扩大的过程,我这里也就无法提供更多的训练,只能依靠患者自己去努力。

 

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